更新時間：2023-06-04 11:02:10作者：佚名
【環球視野】
作者：王培剛（上海中學人口與健康研究中心教授、教授、博士生導師）鄧世康（上海中學人口與健康研究中心助理研究員)
在過去很長一段時間里，人們普遍覺得“健康等于不得病”，獲取醫療服務只是維持健康最常見的途徑，表現為白血病后實地抵達配置有醫療器械、醫療人員的機構就醫。因此，隨著醫療衛生市場化規模的擴大，一方面，醫療衛生資源加快向發達地區聚集，空間、人群健康不平等現象顯現；另一方面，在人口老齡化、誘導消費等主客觀誘因共同作用下，醫療衛生成本不合理下降趨緩，對個人、社會及政府導致沉重財務負擔。雖然是“互聯網+”技術，也不過實現了“以藥養醫”“以醫務健”傳統方式向信息平臺的延展，健康不平等、醫療成本高企等問題仍在持續。
近些年來，隨著數字經濟的迅速發展以及人工智能（AI）、虛擬現實（VR）/提高現實（AR）、區塊鏈、非同質化本幣(NFT)技術的進步，元宇宙開始遭到廣泛關注，新冠肝炎災情更是加速了這一趨勢，在大流行其間，一些服務被證明完全可以在虛擬世界中運行。元宇宙是垂直于現實世界的虛擬世界，重現了可以不計時間、地點、體能的沉溺式社會環境，被覺得是下一代互聯網的基本型態。全球最會議計師事務所畢馬威提出，通過連結虛擬與現實，元宇宙將構建醫療衛生機制。著名咨詢企業埃森哲強調，元宇宙在健康醫療領域的應用已具雛型。建立基于元宇宙的數字健康服務生態，將有望解決健康服務各業態環節中的痛點，促使共創共享、全民健康的實現。
1、突破就醫時空阻隔，政府衛生職能率先植入
常年以來，醫療服務水平與特定的地區、機構、人員高度綁定，分級診治機制建設仍面臨優質醫療資源儲量不足且無法下沉到基層，城鄉、區域之間分布不均衡等問題，病患為榮獲高品質醫療服務所需等候的平均時間顯得更長。雖然是現有的線上會診平臺也僅限于通話或離線留言，無法讓醫患雙方進行面對面有效勾通。對此，元宇宙中的醫療機構可通過建設VR遠程收治等功能優化就醫過程、完成線上分流，病人不再須要擺脫各種困難去往診所就診，急劇降低病人等候、檢查時間。
新加坡順天堂中學和IBM合作開發了“順天堂虛擬診所”，上線預約、問診、支付等業務；總部坐落加拿大和俄羅斯的Aimedis公司則推出了開放式的“健康城市”元宇宙平臺，其他機構也能在虛擬城市租用或訂購農地、開設醫院，臺灣MetaHealth公司已確定加入；美國海得拉巴的雅壽達醫療企業集團已在元宇宙公共平臺Decentraland申請虛擬農地并確立醫院，有望今年即將對外服務。在醫療部委自行建設或加入成熟平臺的同時，政府部委也沒有佇立觀望：捷克國家醫療服務機制（EHS）確立了世界上第一個元宇宙醫療美容平臺，并在本年度阿拉伯衛生大會上展示了檢測版本；日本政府推出了元宇宙平臺MetaNesia，為市民提供包括在線健康咨詢在內的社會服務；日本東京計劃用四年時間完成元宇宙市政府建設，開放教育、旅游、衛生等公共服務。在政府引導下，未來部份醫療美容服務將從“醫院”轉移到“客廳”，由醫務人員的AI替身負責與病人實時互動，線下診治僅限于緊急狀況，家庭大夫、非必要不進院成為常態，不再須要昌平土木擴張診所，實體醫療活動的碳排放降低，推動推進碳中和進程。
2、復刻數字雙胞胎型態，放療醫治操作風險增加
在防止傷及人體其他部位的同時，精確定位并消除囊腫是傳統放療的主要難點，無論是術前方案打算還是術中操作，只要有些許失誤，都有或許釀成紕漏，罔顧病人生命，并且導致醫患沖突。相反，假如能事先復刻實時反映真實人體在生理、心理等各層面情況的虛擬人體，并適于放療前的方案模擬和放療中的準確指引，就會大大減少實際操作的失誤風險。
健康元宇宙離不開對諸事萬物的數據化，基于真實個體的生命體征、基因序列、既往病程建立的數字雙胞胎體（DigitalTwin）也不例外，日本Qbio公司早已才能運用智能穿戴設備測試數據、就醫服藥史等信息，在云端推行數字模擬病人。據此，大夫得以在放療過程中踏入虛擬病人的身體，對臟器部位進列寬精度操作：法國MarionSurgical、美國VicariousSurgical公司均推出了類人機械臂與VR相結合的腔鏡放療機器，主刀醫師在高速網路支持下通過遠程操控機器人對患者施行放療；以色列Augmedics開發的頭顯AR可貫串顯示身體解剖結構，指示放療用具位置，主刀醫師操作時無須轉移視線查看監視器。未來的數字雙胞胎技術還將與AI相結合，預測病患的術中風險和術后潛在并發癥，模擬術后的虛擬身體緩解療效，在提高臨床輔助決策能力的同時，幫助病人理解放療原理，增加病人對醫療干預的依從性，彌補信息不對稱，緩解醫患關系。
3、提高復健護理實效，醫養結合選項更加豐富
摒除衛生成本上升壓力，醫療機構的平均入院天數被不斷壓縮，這勢必導致大量未完成復健美容的病人還要從診所轉移到社區或家庭，因此，復健鍛練內容單一、康復動作不標準、護理人員專業度不足等問題的出現，促使病人復健收效平緩、護理品質堪憂的狀況不在少數，所以怎樣在確保成本合理的狀況下避免預后惡化，走穩醫治“后半程”尤為關鍵。對此，健康元宇宙有望在復健護理領域拓展應用：日本OxfordVR公司推出了Gamechange認知醫治平臺，檢測了使用虛擬游戲夜景醫治大廈焦慮癥病人的療效，結果闡明，與接受常規護理相比，接受沉溺式治愈的病人病況緩解更為明顯；中國XRHealth開發的頭顯可讓病人自行居家復健訓練，功能囊括運動外傷、心理撫慰、記憶力恢復等；埃隆·馬斯克旗下Neuralink公司開發的腦機插口技術從而幫助患有肝臟或脊椎癌癥的人群恢復功能，被覺得是虛擬世界的開端。英國國會公布的研究簡訊《元宇宙：機會、危機與挑戰》提到，元宇宙將有助于擺脫逼迫癥、焦慮癥、社交焦慮癥等精神障礙。未來的健康元宇宙將無縫接續院外的復健診治過程，幫助病人在家中舉辦認知、行為、視覺復健訓練，由家庭大夫遠程隨訪病人恢復狀況、糾正復健訓練動作、適時調整運動計劃，因此能夠讓活動不便的病人在元宇宙與家人、朋友親昵互動，實現先進醫療與復健護理服務的高度融合。
4、開發成本支付工具，醫療壽險機制更具硬度
與現實狀況類似，元宇宙中的醫療衛生服務同樣須要與社保體制相銜接。不過，就現在全世界的醫療壽險機制來看，各國狀況不一。近幾年來，新冠肝炎災情對于全世界的醫療機制都形成了很大的沖擊，基本社保體制托底能力有限，補充醫療壽險進展平緩、發展滯后的問題就展現了進去。補充醫療遠未發揮其應有的補充保障作用，而基本社保與補充社保體制之間存在的定位不清、銜接不暢、重復保障等問題不容輕視。而在元宇宙中，因為海量體征和各年紀層既往病程數據的不斷積累，公共壽險部委可以愈發精確地預測個體短期健康風險和常年健康情況變動，并將這種信息作為估算壽險費率的根據，因而面向個人訂制密切貼合自身實際需求的普惠型補充健康壽險。不過，在元宇宙中營運醫療壽險，首要是解決社保成本怎樣支付的問題。
現在的社保支付變革仍以形式變革為主，而元宇宙代幣對賬機制的誕生為社保支付的工具變革提供了寬廣空間：日本非營利組織DeHealth計劃于月底公布面向300萬家診所使用的健康元宇宙平臺，大夫和病人將通過共享匿名醫療數據來交易虛擬代幣資產。展望未來，在各種健康壽險組織普遍接受作為保額繳納和基金支付工具的代幣后，個人用戶可通過評估自身健康情況、接受防治性篩查或采取健康推動行動來榮獲壽險代幣，代幣既能適于數字醫療市場社保支付，也能適于兌換虛擬商業健康壽險并且是現實基本壽險的保額折扣，致使市民主動管理自身健康，實質性享有健康紅利。
5、變革醫學教育邏輯，健康專業輪訓趨近一線
針對傳統醫學類專業教育存在的教學場景豐富度不足、解剖供體單一、地理局限性、試錯機會稀缺、圖文材料學習缺乏互動等痛點，元宇宙提供了讓醫學生身臨其境接觸患者和舉辦放療的模擬機會，容許醫學生在實踐中試錯填空，在提升醫學輪訓生動化程度的同時，盡或許增加新人主治醫師和護理人員的操作失誤率甚至醫療車禍發生率。
醫療衛生組織機構方面，世界衛生組織大學曾利用AR平臺，向衛生工作者展示怎樣在與新冠腦炎診斷病人交流過程中保證自身安全，模擬了穿戴和拆裝個人防護武器（PPE）的正確方式，而不是簡略地組織視頻學習；日本東京國立高中盆唐診所已具有在元宇宙智能放療室輪訓醫療人員的能力；2021年5月，歐洲心神經與胸內科學會通過元宇宙平臺為200多名胸內科大夫提供了癌癥放療輪訓。醫療私營企業和科研院所方面，日本OSSOVR公司旨在于為醫療機構等提供基于VR的放療輪訓服務，設計了120個輪訓模塊，囊括骨內科、脊柱、心臟病學等多個領域，現在已有來自20多個國家的教學診所和11家頂尖醫療設備公司（如強生）購買其服務；作為法國第四大私人教育團體的子公司，MedRoom計劃將元宇宙醫學教育試驗室進一步推廣至整個拉丁歐洲的診所；臺灣工科學院醫學和初級牙科研究所已完工該國第一所元宇宙醫學圖書館。總而言之，在元宇宙舉辦醫學教育將有助于減少教學費用、提高教學效率，促進醫學教育邏輯從“記憶事實”轉向“運用事實”。
6、配備個人健康管家，循證公共衛生范式升級
實現高品質醫防融合是推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的關鍵。因此，不少國家的疾控與醫療系統是互相獨立的，二者在資源配置、專業人員等方面仍未有效融合，“治病”與“防病”割裂的現象普遍存在，而健康元宇宙的出現為二者深度融合造就了眾多或許性。
一方面，對個體健康情況進行實時監控，通過深度學習技術，對上傳至元宇宙的體征數據、醫學影像、臨床數據進行手動辨識，判斷白血病風險，并在生物芯片支持下模擬人體運作，生成健康報告，提供健康推動（如體育瑜伽運動）、就治療療建議，以便實現全方位個性化的健康管理功能。諸如，通用機電和耶魯學院醫學中心合作開發的健康數據剖析平臺EvidationHealth，通過剖析可穿戴設備量化用戶行為，自主生成健康管理策略，并為醫藥企業和研究機構提供真實有效的臨床數據。
另一方面，生命健康數據、真實病歷、技術知識的累積和智能頭顯設備的普及互聯，為多頻域大數據剖析——挖掘患者基本體征、既往病歷、自然環境以及社會環境之間的潛在聯系提供了得天獨厚的條件視覺訓練與康復，有助于全面明晰疾患流行分布演變規律，精確預測全人群層面的病癥流行趨勢，也即，未來的循證公共衛生工作將不再須要通過傳統實地調查方式獲取疾患數據，而是與基于元宇宙的個體健康管理功能進行協同配合。
7、賦能醫藥產品研制，大健康產業鏈深度優化
元宇宙及其基底技術可應用在醫藥產品研制活動中，比如，英國Exscientia公司利用大數據技術加快了初期抗生素開發，被覺得是世界首家實現了靶向搜救、早期抗生素研制、實驗設計、對象選擇、臨床處理等抗生素研制全過程AI輔助手動化的公司。隨著健康元宇宙的到來，通過花費大量時間、人力視覺訓練與康復，集中投入臨床研制實驗以造就重磅新藥的時代正式謝幕。
加入元宇宙的生物藥業公司將從根本上革新其研制和商業經營模式，色調更為趨近于激進的互聯網企業，而不是著重風險、進展平緩的保守生命科學公司。屆時，傳統醫藥產品研制方式中存在的周期長、制造精密度低、成本高、成功率低等難點將得到有效破解。之外，在元宇宙中提供大健康產品和服務也正逐漸變為現實：中國CVS藥局是第一家在元宇宙銷售藥械，并提供營養咨詢等非緊急健康服務的企業，已向行政部委申請在元宇宙平臺中使用的診所和健康醫院注冊商標；法國MerzAesthetics是該國領先的醫美公司，已宣布推行元宇宙醫美試驗室；俄羅斯著名美容品企業Kampotu推出的Voonkae-PWR成為全球首個在元宇宙公布的美容產品。可以預見的是，元宇宙中的大健康產業生態將化繁為簡，不再屈從于推陳出新、制造需求，過去以抗生素、保健品消費為中心的市場需求模型也將進一步向以分散化、開放式數字康養消費為中心的模型過渡。
其實，走向元宇宙之路漫漫，現有案例遠非理想型態，健康元宇宙仍面臨準入規則、責權認定、患者隱私、數據安全、游戲化危機、心理害處、寡頭壟斷、技術靠譜性等重重挑戰，將來仍需加強對元宇宙診治環境安全、個人信息安全、治療行為責任等方面的研究。健康元宇宙更不會取代傳統醫療方式，虛擬與現實的深度融合（hybridvirtualservice）將是未來醫療衛生服務的主流。不過，堅信在不久的未來，健康元宇宙將頗有疑惑成為元宇宙建設的優先領域，促進醫療健康服務的去中心化，推動全球衛生健康系統舉辦深刻的數字化變革并且重塑。
（本文系國家社科基金重大項目“全面推行健康美國建設的戰略方向與動力模式研究”階段性成果，項目批準號：21ZDA104）
《光明晚報》（2022年12月01日14版）