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據(jù)醫(yī)師報（綜合媒體記者 荊冰）調(diào)查，截至2022年底，上海市60歲及以上老年人口將達到553.66萬人，占戶籍總?cè)丝诘?6.8%。上海已成為全國老齡化程度最高的城市。積極應(yīng)對人口老齡化是上海面臨的艱巨任務(wù)。

應(yīng)對人口老齡化，為老年人創(chuàng)造幸福充實的生活，需要提供高品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在上海96家老年病醫(yī)院、養(yǎng)老院中，盈康生命上海盈康養(yǎng)老院（以下簡稱“盈康養(yǎng)老院”）以“醫(yī)患一體化”理念為驅(qū)動，依托專業(yè)護理團隊、齊全的醫(yī)療設(shè)備、強大的康復(fù)治療團隊，從三位一體的無味管理、中西醫(yī)結(jié)合的老年特色疾病診療兩個方面提供盈康式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，迅速成為上海頂尖的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院之一，院內(nèi)床位超過800張，入住率近100%，為我國老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展提供了可借鑒的“盈康經(jīng)驗”。

“預(yù)先警告就是預(yù)先武裝，不要預(yù)先判斷浪費”

盈康養(yǎng)老院現(xiàn)任常務(wù)副院長肖正達，深耕臨床和醫(yī)院管理多年護理專業(yè)是做什么的，在多個學科領(lǐng)域都有著很高的造詣，曾擔任大型綜合醫(yī)院急診科主任，老年患者的問題常常讓他束手無策，這也成為他加入盈康養(yǎng)老院的重要原因。

“在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)急診科的老人越來越多，當時急診科主任每天第一件事就是想辦法把前一天晚上留觀的老人轉(zhuǎn)過來，因為要騰出床位接收新的急診病人。”但轉(zhuǎn)進病房的病人只有一小部分，大部分病人都得回家。“我們在勸說他們的時候，很清楚，如果他們今天回家，明天、后天可能就回來了，因為他們的病情還沒有完全緩解。”

2009年，上海盈康養(yǎng)老院籌劃時，他毫不猶豫地加入盈康。很多熟人知道后，都認為他是為了名利而做了一件“傻事”。但他并不在意：“‘健康在握，生命托付于你’是我們學醫(yī)時的誓言。我們當了一輩子醫(yī)生，在各方面獲得了一些經(jīng)驗和發(fā)展，這都是國家賦予的。現(xiàn)在幫助國家緩解老齡化問題，為老年人的醫(yī)療救治乃至生命的最后一段做出一些貢獻，也是我們的社會責任。”

所謂養(yǎng)老院并非大家熟悉的“養(yǎng)老院”，二者有著本質(zhì)的區(qū)別。肖正大副主任解釋，“養(yǎng)老院是國家衛(wèi)健委管理的醫(yī)療機構(gòu)，為需要長期護理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護理、康復(fù)促進、臨終關(guān)懷等服務(wù)。”具體來說，養(yǎng)老院的使命是解決患者在三級醫(yī)院或大醫(yī)院就診時無法完成的后續(xù)治療，解決部分老年疾病治療的連續(xù)性和完整性，確保住院期間若病情發(fā)生變化，能及時做出正確診斷、積極治療。

在盈康養(yǎng)老院，住院患者平均年齡為80.5歲，多為患有慢性病或嚴重腦血管意外、腦外傷、腎衰竭、晚期尿毒癥等老年患者。由于多數(shù)養(yǎng)老院缺乏大型現(xiàn)代化診療設(shè)備，且老年人表達能力差甚至失語，癥狀隱匿，客觀上診斷病情十分困難。因此，醫(yī)生需要格外細心的檢查，分析詳實的臨床資料，最終結(jié)合豐富的臨床工作經(jīng)驗，做出相對正確的判斷，才能確保正確治療用藥。養(yǎng)老院工作的特殊性也對醫(yī)生的知識儲備和動手能力提出了更高的要求。

“凡事有準備，不準備就失敗。”肖正大副院長經(jīng)常提醒醫(yī)護人員“預(yù)知”老人病情，時刻關(guān)注老人的精神狀態(tài)和細微變化：表情無精打采、反應(yīng)遲鈍……對老人來說，可能意味著吸入性肺炎、心力衰竭即將發(fā)生。有一次，醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)，一位前來照顧丈夫的老太太坐在凳子上一動不動，連他們把她拉起來，她都會坐下。他們立即檢查老太太心臟，發(fā)現(xiàn)有心力衰竭跡象。幸虧救治及時，老太太才得救。這樣的案例幾乎每天都在發(fā)生。

針對老年人的特點，結(jié)合不同老年疾病診療指南，逐步完善住院診療標準，制定病房康復(fù)治療制度，并在專門病房配備康復(fù)設(shè)備設(shè)施，方便老年人治療。住院期間，各科室還根據(jù)老年人的不同需求，提供個性化的治療康復(fù)方案。盈康養(yǎng)老院還與上海曙光醫(yī)院合作，建立六大老年疾病醫(yī)療分中心，全面推行中西醫(yī)結(jié)合診療。

同時，盈康養(yǎng)老院將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用到整個服務(wù)和管理流程中，探索智慧養(yǎng)老模式，通過老人佩戴內(nèi)置追蹤系統(tǒng)的腕帶、在衛(wèi)生間安裝雷達毫米波滯留檢測系統(tǒng)等智能化管理，對老人進行24小時全天候保護，最大程度降低跌倒、走失等致命傷害風險護理專業(yè)是做什么的，整個養(yǎng)老院的死亡率和出院率逐年下降。

“這很難，但我們必須這么做”

當很多大醫(yī)院的醫(yī)生還在爭論醫(yī)生是否應(yīng)該做科研的時候，盈康養(yǎng)老院已經(jīng)悄然開始了適合養(yǎng)老院的科研課題研究。與大醫(yī)院不同的是，“我們從解決臨床急需解決的問題出發(fā)，老年患者需要解決什么問題，我們就研究什么。我們研究的東西一定要有操作性，要符合養(yǎng)老院現(xiàn)有的客觀條件。”肖正達副院長說。

合作開展臨床研究，完成《可溶性基質(zhì)裂解酶2和腦鈉肽在HFpEF診斷中的臨床意義》心力衰竭相關(guān)文章并投稿核心期刊；與上海中醫(yī)藥大學合作的市級項目《中醫(yī)藥特色技術(shù)引入居家養(yǎng)老模式的探索》和市級項目《養(yǎng)老院及家庭護理常用中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作規(guī)范》，為養(yǎng)老院及家庭護理中中醫(yī)藥適宜技術(shù)引入制定了標準； 新冠肺炎疫情期間，上海華山醫(yī)院張文宏教授團隊兩次到訪盈康，并配合盈康養(yǎng)老院開展阻斷+重癥臨床試驗，并總結(jié)撰寫了《老年養(yǎng)老院新型冠狀病毒感染防控綜合管理方案》（預(yù)防、治療、康復(fù)、護理、心理、營養(yǎng)、后勤保障等），以及針對老年肺炎特點的《宣白承氣湯保留灌腸治療老年重癥肺炎臨床研究》，均取得良好臨床效果。

肖正大副院長坦言，在繁忙的工作之余進行科研，不僅受限于設(shè)備，對臨床醫(yī)生的壓力也很大。“很難，但我們必須做，如果不做，我們就會落后，很難跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐。”

愿“三醫(yī)”有機結(jié)合，助力養(yǎng)老

從大型綜合醫(yī)院到養(yǎng)老院，肖正達副院長在盈康養(yǎng)老院工作十多年，一直遺憾自己的一個心愿沒能實現(xiàn)，那就是養(yǎng)老院老人的轉(zhuǎn)診。“養(yǎng)老院醫(yī)療條件畢竟有限，一旦不能解決他們的就醫(yī)問題，轉(zhuǎn)出去后再接手就成問題了。”他說，從這里轉(zhuǎn)出去的老人，大部分都會回到急診室排隊掛號、檢查，很多病情危重的老人可能因此而錯失救治機會。

他設(shè)想了一個“三醫(yī)聯(lián)動”的模式來解決這一問題：“建立一個像杠鈴一樣的綜合醫(yī)院、養(yǎng)老院、養(yǎng)老院緊密結(jié)合的醫(yī)療體系，一端是綜合醫(yī)院，綜合醫(yī)院有養(yǎng)老院不具備的高水平醫(yī)療設(shè)備和搶救能力；另一端是養(yǎng)老院，一方面可以將有需要的老人及時轉(zhuǎn)送到上級綜合醫(yī)院做進一步檢查、治療；另一方面，加強與機構(gòu)養(yǎng)老院（包括家庭養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老院）的合作，讓還沒有走到死亡邊緣的老人在養(yǎng)老院得到更好的照顧，提高生活質(zhì)量。”

令人欣慰的是，應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略已正式啟動。2023年5月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，突出老年人生命安全和殘疾人長期照護服務(wù)保障。相信隨著基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的不斷推進，“三醫(yī)聯(lián)動”必將早日實現(xiàn)。

排版：荊冰